Der UroBlog von Dr. Jörg
Klier (Köln)
 

Aktuell beteiligen sich drei urologische Praxen an dem Kölner ASV-Modell der urologischen Universitätsklinik.

Die Teilnahme am Tumorboard ist via Videotelefonie praxisnah abzubilden. Die Übersendung von Röntgenbildern sicher noch zu optimieren. Bisher muss dies noch händisch übermittelt werden. Die Abrechnung erfolgt simpel im Praxissoftwaremodul ohne Mehrkosten. Es muss hierzu nur ein ASV-Unterfall angelegt werden. Die Kostenstelle ist die KV, welche ihrerseits mit den Kassen abrechnet. Die entstehenden Bearbeitungsgebühren sind moderat. In 2017 wurden für Leistungen der ASV von den Krankenkassen im Krankenhaus gut 219 Millionen Euro aufgewandt. An die niedergelassenen Ärzte flossen 6,6 Millionen Euro¹.

Für die Klinik naturgemäß von größerer Bedeutung als in der Praxis ist die persönliche Leistungserbringung der teilnehmenden Ärzte. Hier haben wir es strukturbedingt eindeutig leichter. Dennoch lauern die Fallstricke in der täglichen Umsetzung. Ist der Patient einmal in die ASV eingeschrieben, so dürfen sowohl die Rezepte als auch Überweisungsträger nur mit der ASV-Teamnummer und der individuellen Arztnummer des ermächtigten ASV-Arztes versehen werden; will man einen Zahlungsausfall, oder wohlmöglich Regress vermeiden. Und nur allzu oft wird einem im alltäglichen Sprechstundenablauf zwischen Tür und Angel mal eben von der Helferin ein Rezept zu Unterschrift vorgelegt, welches eben dann doch nicht den Anforderungen der ASV-Richtlinie entspricht. Hier gilt es das Praxispersonal im Vorfeld gut zu unterrichten und dies am besten im QM-System der Praxis mit einer Handlungsanweisung zu hinterlegen.

Die derzeitig größte Hürde stellt sicher das gemeinsame Befund- und Behandlungsdokument dar. Aktuell kann es nur in Papierform erfolgen, da zu viele unterschiedliche Praxis-, und Klinik-EDV-Systeme an den einzelnen Standorten verwendet werden. Hier arbeiten wir aber an einer gemeinsamen EDV-gestützten Internetlösung.

Insgesamt wird das Modell der intersektoralen, interdisziplinären engen Zusammenarbeit zwischen Universitätsklinik und urologischen Praxen zur optimalen Betreuung der Patienten von diesen sehr positiv aufgenommen. Viele Patienten sind durch das Internet mittlerweile gut informiert. Die Einholung einer Zweitmeinung selbst bei so banalen Dingen wie einer bakteriellen Zystitis stellt in einer Großstadt mittlerweile keine Seltenheit mehr dar. Diesem Umstand ist Rechnung zu tragen.

Mal davon abgesehen, dass es im fortgeschrittenen Erkrankungsstadium einer Tumorerkrankung sehr wohl vernünftig ist, mal jemanden anderes auf die Therapieentscheidung schauen zu lassen. Manchmal ist man dann eben doch Betriebsblind.

Ein weiterer positiver Aspekt der ASV ist sicher die Möglichkeit zur Erweiterung des medizinischen Spektrums. Als Bsp. sei die PET-CT-Diagnostik beim Prostatakarzinompatienten genannt, welche im Rahmen der ASV abgerechnet werden kann. Grundsätzlich werden alle Diagnostik- als auch Behandlungsmaßnahmen sowie der zusätzliche Aufwand für die Palliativversorgung und Gespräche im Zusammenhang mit einer peroralen zytostatischen Therapie analog dem EBM oder der Onkologievereinbarung abgerechnet, gemäß der regionalen Euro-Gebührenordnung (s. hierzu Abb. 2). Daraus lässt sich schnell erkennen, welchen pekuniären Vorteil ein ASV-Fall gegenüber der normalen KV-Honorierung auf der Basis eines Regelleistungsvolumens erbringt.